依申请公开--西安市医疗保障局

政府信息公开

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公民法人或者其他组织

申请人信息

*姓名：工作单位：

*证件类型： *证件号码：

*证件照片：选择正面选择背面 (查看证件示例)

*企业名称： *社会信用代码：

*法人代表： *联系人：

*社会信用代码证：上传 (查看证件示例)

根据《条例》第二十九条规定，公民提交申请时必须提交身份证复印件，否则不予受理；
法人或者其他组织提交申请时必须提交统一社会信用代码证复印件，否则不予受理。

基础信息

*手机号码：邮政编码：

*电子邮箱： *联系地址：

所需信息情况

*申请标题：

所需文件名称：所需文件文号：

*所需信息的
内容描述：

用途描述：

*获取信息的方式：电子邮件邮寄传真自行领取

*验证码：

*依法合理使用
信息承诺协议本人（单位）承诺所获取的信息，只用于自身的特殊需要，不作任何炒作及随意扩大公开范围